转移性去势抵抗性前列腺癌

疾病简介
前列腺癌是指原发于前列腺的恶性肿瘤。疾病早期症状不明显,查体可见PSA升高,直肠指诊触可及前列腺结节,疾病晚期多发生骨和淋巴结转移。
发病原因
前列腺癌相关的危险因素较多,和遗传关系密切,如果家族中有直系亲属罹患前列腺癌,则患病风险会大大增加。此外,前列腺癌的发生还与种族,生活习惯及年龄有关系。非洲裔美国人是前列腺癌发病率最高的群体,中国人群发病率较低,近年来增长迅速。生活习惯中,摄入红色脂肪较多可增加前列腺癌患病风险,另外绿茶等可以降低患病风险。前列腺癌的高发年龄段为70岁左右,年龄越高,患病风险越高。
临床表现
前列腺癌早期常无症状,随着肿瘤的发展,前列腺癌引起的症状可概括为两大类:
1.压迫症状
逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难,表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力,此外,还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻,也可压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。
2.转移症状
前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。
疾病治疗
  • 对于早期前列腺癌患者可采用等待观察,密切随访疾病的各项指标。此外早期疾病还可以采用根治性治疗方法,包括根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗等。根治性前列腺切除术包括:开放手术,腹腔镜手机及机器人手术。根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外,外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3~4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。
  • 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为去势抵抗性前列腺癌。醋酸阿比特龙是一种新型的内分泌治疗药物,可以用于转移性去势抵抗前列腺癌患者的治疗。在去势抵抗阶段,还可以采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗,预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。